ultimos casos interesantes. Colecistoapendicitis

Hace mas menos un mes opere a un señor que llego con un abdomen peritoneal, le hicimos una laparotomía exploradora.
En el transoperatorio encontramos el apéndice subhepatico, muy inflamado, pegado a la vesícula y esta a su vez perforada, con un montón de cálculos libres en cavidad, nadando en gran cantidad de pus, me parece que el problema empezó por la vesícula, por una colecistitis aguda y como el apéndice estaba en posición subhepatica se inflamo por contigüidad.
A este paciente le extraje la vesícula fragmentada, sacamos todos los cálculos y le dejamos una sonda coledociana
Después extrajimos el apéndice, lavamos la cavidad abdominal y dejamos drenajes.

A los 21 días le hicimos la colangiografia por la sonda coledociana y pudimos apreciar que tenia tres litiasis grandes en el colédoco terminal, lo enviamos a hacerse la colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Con ese proceder le sacaron las tres piedras que le habían quedado en la vía biliar principal.
Pienso que lo mejor que hicimos fue, que no exploramos la vía biliar principal ,porque de haberlo hecho, hubiéramos producido una colangitis ascendente al contaminar la vía biliar con el pus que tenia libre en abdomen.
El paciente ahora esta muy bien, le indique otra colangiografia por la sonda en T, para estar segura que no queda nada mas en el colédoco y retirarle esa sonda.

Este caso lo nombre Colecistoapendicitis.
En el resultado de la biopsia de ambas piezas,( vesícula y apéndice) se informo: apendicitis aguda y colecistitis aguda
Caso interesante.

26 de Abril del 2010.
Mañana 27 de abril se cumplirán 5 años de mi llegada a Venezuela, vine a trabajar como cirujana colaboradora de la misión Barrio Adentro.
Dentro de pocos meses partiré de regreso a mi país.
La experiencia quirúrgica adquirida acá ha sido amplia, sobretodo porque la mayor parte de las veces trabaje sola, operando con enfermeras instrumentistas y luego con una residente de cirugia de primer año.
Ante un caso difícil no podía contar con otro cirujano de mayor experiencia, así que tuve que arreglármelas sola siempre, crecerme ante las dificultades, buscar información y echar pa´lante. Casi siempre logre resolver las situaciones.
Aprendí que en cirugía es mejor prevenir que curar, es mejor prevenir las complicaciónes, antes de que aparezcan, hay que ver un poco mas allá cuando estamos dando algún corte, debemos pensar en las consecuencias antes de darlo, antes de ligar un vaso importante hay que pensar con toda rapidez lo que pasara después.
Se trabaja mucho con la intuición, es como experimentar algo que no sabemos muy bien que es pero que nos dice "ese es el camino".